Мерцательная аритмия, независимо от причины ее вы­звавшей, повышает вероятность возникновения инсульта в 3,6 раза^[1]. Ежегодно 5% больных с таким нарушением ритма сердца переносят инсульт.

Об этом нарушении сердечного ритма, являющемся причиной возникновения 25% всех ишемических инсуль­тов, необходимо поговорить подробно. Для этого вкратце ознакомимся с физиологией сердечной деятельности.

Сердечные сокращения осуществляются благодаря электрическим импульсам, которые проводятся ко всем от­делам сердца по специальным клеткам, называемым про­водящей системой сердца. Эта система начинается в пра­вом предсердии, где находится синусовый узел. Свое назва­ние он получил от латинского sinus, что в переводе означает «пазуха». Это весьма остроумное название, поскольку в ла­тинском языке это же слово обозначает и власть, и источ­ник средств. Действительно, синусовый узел «властвует» над работой сердца, являясь источником руководящих электрических импульсов. Эти импульсы, проходя по про­водящей системе сердца, заставляют его сокращаться в строгой последовательности и с определенной частотой. Сначала сокращаются предсердия, затем импульс переда­ется в предсердно-желудочковый узел, откуда возбужде­ние распространяется на желудочки сердца, что заставля­ет их сокращаться. Поскольку во время сокращения левого желудочка происходит выброс крови в большой круг кро­вообращения, то биение пульса, которое мы определяем на артериях, и есть сигнал, отражающий сокращение левого желудочка. Итак, в норме регуляция сердечного ритма происходит синусовым узлом и, как говорят врачи, сердеч­ный ритм синусовый.

При мерцательной аритмии (МА) в силу разных причин, о которых речь пойдет ниже, происходит хаотическое воз­буждение отдельных мышечных волокон предсердий (от 400 до 700 беспорядочных импульсов в минуту). Сердце как бы сходит с ума, недаром одно из названий MA — delirium cordis^[2]. Далее импульсы попадают в предсердно-желудоч- ковый узел, но этот узел оказывается не может участвовать в таком «безумии», поскольку может провести не более 200—220 импульсов в минуту. Более того, он вообще не всегда готов проводить импульсы, а только тогда, когда они попадают в его рабочий период, а не в период отдыха. В этот период узел как бы говорит импульсам: «у меня пере­рыв, я отдыхаю, приходите позже». Благодаря такому «бю­рократическому» отношению к делу желудочки сокраща­ются не так часто, но регулярный ритм у них также отсутс­твует, поскольку синусовый узел не работает. Поэтому при мерцательной аритмии регистрируется совершенно не­регулярный^[3] пульс.

Впервые такое нарушение ритма было описано в 1827 г. Р. Адамсом. В 1906 г. признаки МА были зафиксированы на электрокардиограмме, а сам термин «мерцательная арит­мия» (vorhofflimmer^[4]) был предложен двумя немецкими учеными С. Ротбергом и Г. Винтербергом в 1909 г.

Среди всего взрослого населения эта патология встреча­ется у 0,5%. Однако с возрастом ее частота увеличивается, и в возрасте до 60 лет она встречается у 1 %, после 60 лет — 5%, после 75 лет — более 10%.

Наиболее частыми причинами, вызывающими МА, явля­ются: ревматическое поражение сердца, митральный сте­ноз, тиреотоксикоз, атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, ожирение, сахарный диабет, дистрофия миокарда вследствие алкогольной интоксика­ции — так называемое «праздничное сердце». Последнее заболевание в России является причиной 20% всех случа­ев МА. Многие заболевания, лекарства и токсические ве­щества, прямо или косвенно серьезно влияющие на сер­дечную мышцу, могут провоцировать МА. Приступы МА могут возникать и у людей со здоровым сердцем при пере­утомлении, сильном психоэмоциональном и физическом напряжении, чрезмерном потреблении алкоголя, кофе, чая, курении.

Почти во всех случаях МА — признак органического по­ражения сердца.

МА провоцирует образование тромбов в сердце, кото­рые вызывают закупорку мозговых сосудов и тем самым вызывают кардиоэмболический инсульт. Кроме того, МА опасна снижением эффективности работы сердца и умень­шением кровоснабжения внутренних органов, а это чрева­то возникновением сердечной и почечной недостаточности. Все эти осложнения провоцируются не столько нерегуляр­ным ритмом, сколько учащенным сердцебиением. При час­тоте сердечных сокращений (ЧСС) до 90—100 ударов в ми­нуту вероятность осложнений значительно меньше.

В зависимости от ЧСС выделяют различные формы МА: ""»■ тахисистолическая — при ЧСС более 90 ударов в минуту; ""»■ нормосистолическая — от 60 до 90 ударов в минуту;

брадисистолическая — менее 60 ударов в минуту.

Приступы МА чаще всего отмечаются ночью во время сна или рано утром, при резком повороте туловища в гори­зонтальном положении, после обильного приема пищи, при вздутии живота, запорах, диафрагмальной грыже, язвен­ной болезни желудка, физической и психоэмоциональной нагрузке, остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, про­лапсе митрального клапана.

^[1]  Gorelick Р. В. Relative risk of different factors and stroke prevention // Stroke, 1994. Vol. 25. P. 220—224.

^[2]  Сердечное помешательство (лат.).

^[3] Точности ради отметим, что последние данные компьютерного ана­

лиза этого вида аритмий свидетельствуют, что закономерность в 30 % слу­чаев можно все-таки выявить.