Сердечная недостаточность независимо от причины воз­никновения повышает риск развития инсульта в 3 раза.

Сердечная недостаточность — это синдром, в основе которого лежит снижение нагнетающей способности сердца, что проявляется несоответствием между потребностью ор­ганизма в определенном объеме циркулирующей крови в единицу времени и возможностями сердца обеспечить этот объем.

Сердечная недостаточность проявляется одышкой, сер­дцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкос­ти в организме.

В настоящее время во всем мире используется класси­фикация сердечной недостаточности, предложенная Нью-

Йоркской ассоциацией кардиологов еще в 1928 г. Впоследс­твии она неоднократно пересматривалась и уточнялась. Согласно этой классификации, больных с синдромом сер­дечной недостаточности подразделяют на четыре функци­ональных класса (ФК).

Класс 1. Больной не испытывает ограничений в физи­ческой активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости, сердцебиения, одышки или сер­дечных болей.

Класс 2. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает сла­бость, сердцебиение, одышку или сердечные боли.

Класс 3. Выраженное ограничение физических нагру­зок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки при­водят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одыш­ки или приступов стенокардии.

Класс 4. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недоста­точности или приступы стенокардии могут проявляться в состоянии покоя. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Проверить, есть ли сердечная недостаточность и какой она степени, можно при помощи простого теста — так назы­ваемый тест шестиминутной ходьбы. Для этого необходи­мо в течение 6 мин походить в удобном темпе по дорожке из­вестной длины и замерить пройденное расстояние. Этого достаточно для расчета максимального количества потреб­ляемого кислорода при нагрузке и, как следствие, для пра­вильного распознавания стадии сердечной недостаточности. Пациенты, проходящие за 6 мин более 551 м, не имеют при­знаков сердечной недостаточности; пациентов, проходящих расстояние от 426 до 550 м относят к 1-му ФК, проходящих расстояние от 301 до 425 м — ко 2-му ФК, от 151 до 300 м — к 3-му ФК, а пациентов, проходящих за 6 мин менее 150 м, относят к 4-му ФК.

У нас в стране, наряду с Нью-Йоркской, широко исполь­зуется классификация В. X. Василенко и Н. Д. Стражеско, предложенная ими на XII съезде терапевтов в 1935 г.

Стадия I (начальная). Характеризуется скрытой недоста­точностью кровообращения, проявляющейся только при фи­зической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утом­ляемость). В состоянии покоя эти проявления исчезают. Кро­вообращение в большом и малом кругах кровообращения не нарушено.

Стадия II. Отличается выраженной длительной недо­статочностью кровообращения — нарушениями в малом и большом кругах кровообращения, которые отмечаются в состоянии покоя. Эта стадия состоит из двух периодов:

Период А, при котором признаки недостаточности кро­вообращения в покое выражены умеренно, а нарушения обнаруживаются лишь в одном из отделов сердечно-сосу­дистой системы — в большом или малом круге кровообра­щения.

Период Б характеризуется выраженными нарушения­ми в сердечно-сосудистой системе (и большом, и малом круге кровообращения).

Стадия III (конечная). Дистрофическая, с тяжелыми на­рушениями в системе кровообращения, стойкими наруше­ниями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Эта классификация имеет свои недостатки и ограниче­ния в использовании. Она не предусматривает возможнос­ти оценки динамики развития сердечной недостаточности, и в настоящее время устарела.

Нью-Йоркская классификация рекомендована к ис­пользованию Международным и Европейским обществами кардиологов. Считается, что ею пользоваться проще и удоб­нее с точки зрения контроля динамики процесса и физи­ческих возможностей пациента.