Атеротромботический инсульт

Определение

ОНМК в результате образования тромба и закупорки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки.

Причины

Как правило, этот вид инсульта возникает на фоне пред­шествующей артериальной гипертензии и (или) ишемичес­кой болезни сердца.

Особенности клинической картины

Атеротромботический инсульт чаще всего происходит ночью во время сна или рано утром. Различают несколько вариантов его проявления: внезапное появление клиничес­кой симптоматики, серия острых эпизодов (с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении нескольких ча­сов или суток) или волнообразное течение, когда ухудше­ние состояния сменяется улучшениями.

Масштаб поражения головного мозга может быть различ­ным от малого до обширного. Необходимо отметить, что у каждого второго пациента с атеротромботическим инсультом при всестороннем обследовании обнаруживается атероскле­роз и другой локализации^[1], а именно — ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей и т. д.

В большинстве случаев при этом ишемическом инсуль­те общемозговая симптоматика выражена не значительно.

Кардиоэмболический инсульт

Определение

ОНМК в результате закупорки артерий, питающих го­ловной мозг, эмболами сердечного происхождения.

Причины

Наиболее частыми причинами являются: ""»■ Мерцательная аритмия (другое название этой патоло­гии — фибрилляция предсердий). Она дает наибольшее число случаев этого вида инсульта.

Чаще всего причиной возникновения мерцательной аритмии является ишемическая болезнь сердца и артери­альная гипертензия.

Если пациент не принимает специальных лекарствен­ных препаратов, то вероятность получить инсульт у него в 6 раз больше, чем у лиц с обычным регулярным (синусо­вым) ритмом.

Особенно опасно сочетание мерцательной аритмии с предыдущими эпизодами кардиоэмболии (т. е. перенесен­ные ранее инсульт или ТИА кардиоэмболического проис­хождения), пожилым возрастом, артериальной гипертен- зией, сахарным диабетом.

""»■ Заболевания клапанного аппарата сердца (ревматизм, пролапс митрального клапана и др.).

""»■ Искусственный клапан сердца. Без специального про­филактического лечения общий риск возникновения эмбо­лии составляет около 2 % в год.

""»■ Хроническая сердечная недостаточность увеличивает вероятность возникновения инсульта в 2—3 раза. ""»■ Острый инфаркт миокарда примерно в 2% случаев ослож­няется ишемическим инсультом. Если имеется внутрисердеч- ный тромб, то эта вероятность увеличивается до 12%, а при локализации поражения сердца в переднем отделе вероят­ность возникновения этого вида инсульта возрастает до 20%.

Особенности клинической картины

Эмболический инсульт развивается, как правило, днем на фоне физического и эмоционального напряжения. Ха­рактерно внезапное развитие симптоматики с максималь­ной выраженностью в начале заболевания.

Лакунарный инсульт

Определение

ОНМК в результате поражения мелких (40—80 мкм в диаметре) артерий, которые кровоснабжают глубокие

структуры головного мозга. Поэтому лакунарный инсульт, как правило, локализован глубоко в полушариях.

В результате этого заболевания образуется маленькая полость — лакуна (от лат., lacuna — «полость»), поэтому такой вид инсульта и получил название лакунарный.

Причины

Причинами, которые могут привести к лакунарному ин­сульту, являются: артериальная гипертензия, атероскле­роз сосудов головного мозга, сахарный диабет, специфи­ческие или неспецифические васкулиты. Вероятность раз­вития заболевания увеличивается с возрастом.

Особенности

Лакунарный инсульт, как правило, развивается днем на фоне физической и эмоциональной нагрузки. Неврологи­ческая симптоматика нарастает в течение нескольких ча­сов (до суток) и сопровождается повышенным давлением.

При этом инсульте нарушения высшей нервной де­ятельности не наблюдаются и общемозговые симптомы от­сутствуют. Локальная неврологическая симптоматика про­является следующими признаками: слабость (гемипарез) в одной половине туловища включая верхнюю и нижнюю ко­нечность («чисто двигательный инсульт»); гемианесте- зия — снижение чувствительности (онемение) верхней и нижней конечности («чисто сенсорный инсульт»); гемипа- резом в одной половине туловища, включая верхнюю и нижнюю конечность с преобладанием в ноге и атаксия («атаксический гемипарез»), нечеткость речи и легкая атаксия в руке (синдром «дизартрия — неловкая кисть»).

Клиническая картина

Течение болезни обычно по типу малого инсульта (т. е. клиническая картина длится не более 3 нед). Часто болезнь протекает бессимптомно и может не обнаруживаться при компьютерной томографии головного мозга.

Несмотря на маловыразительную клиническую картину и сравнительно небольшие поражения головного мозга к лакунарному инсульту необходимо относиться очень серь­езно. Недаром другое значение слова lacuna в переводе с латинского — «ущерб, урон». Ученые из Эдинбургского университета (Шотландия) при сравнении прогнозов при лакунарном и нелакунарном инсультах установили, что риск смерти в первый месяц был достоверно выше при не­лакунарном, чем при лакунарном инсульте: 10—20% про­тив 0—2 %. Тем не менее при больших сроках наблюдения эти различия уменьшались: 20% против 8%. Риск повтор­ного инсульта также был выше в первый месяц после нела- кунарного инсульта, а к 12 мес эти различия исчезали. Как

правило, при первичном лакунарном инсульте и повторные¹.

^[1] Cerebrovascular Diseases 2005; online first. 16 декабря 2005 г.