Прекращение кровообращения (независимо от механиз­ма развития инсульта) приводит к общей и локальной ре­акции мозговой ткани.

Общая реакция заключается в том, что в ответ на недо­статочность питания мозговых клеток развивается отек го­ловного мозга. Степень отека, а значит, и выраженность пос­ледующих за этим процессов, зависит от масштабов пов­реждения ткани головного мозга. Отек мозга способствует повышению внутричерепного давления. В дальнейшем это опасно развитием дислокации (смещения) головного мозга, и вследствие этого происходит сдавление нервной ткани, что в конечном счете может привести к смерти головного мозга. Наибольшая выраженность отека имеет место на 2—5-е сут, а уменьшается отек со 2-й нед от начала развития инсульта.

Локальная реакция. В месте повреждения мозговой тка­ни образуется некроз, продукты некроза всасываются в кровь, и на месте поврежденной функциональной мозговой ткани образуется киста и (или) замещается нейроглией^[1].

В зависимости от того, какую площадь головного мозга кровоснабжает артерия, определяется различная локали­зация, масштаб поражений и соответственно клиническая картина. При поражении крупной артерии, которая питает большую площадь головного мозга, болезнь развивается катастрофически быстро, проходя все описанные стадии начиная с отека мозга, заканчивая его дислокацией и гибе­лью. При незначительных нарушениях инсульт может про­текать с едва заметной симптоматикой.

Самые современные исследования внесли принципиаль­ную поправку в понимание локальных процессов, возника­ющих в нервных клетках при недостатке питания.

Оказалось, что при ишемическом инсульте между по­гибшими (некротическими) и живыми клетками существу­ет зона клеток с недостаточным кровообращением, в кото­рых нарушения носят функциональный, т. е. обратимый характер. Их можно вернуть к жизни, если в течение пер­вых 6 ч восстановить их адекватное кровоснабжение, после этого срока они погибают. Эту переходную зону назвали пенумброй^[2], или ишемической полутенью.

При геморрагическом инсульте наблюдается сходная картина — поражение мозга также развивается посте­пенно: примерно 26% гематом нарастают в течение часа после возникновения инсульта, а 12% гематом — в тече­ние 12 ч.

На практике это означает, что эффективные и срочные лечебные мероприятия, проведенные в ранние сроки^[3] бо­лезни, могут значительного уменьшить очаг поражения мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.

^[1] См. раздел «Немного сведений об анатомии и физиологии головного мозга».

^[2]  От аигл. penumbra — «полусвет, полутень».

^[3]  Эти сроки еще называют терапевтическим окном.